Если в течение 30 мин пет признаков эффективного кровообращения, то больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия прекратить. Если же признаки эффективного кровообращения определяются, по восстановление самостоятельной сердечной деятельности не начинается, реанимацию следует продолжать 1,5 ч и более до получения положительного эффекта (восстановление сердечного ритма) или обнаружения явных признаков биологической смерти.
Для восстановления самостоятельного кровообращения в терминальном состоянии большая роль отводится введению в кровяное русло лекарственных средств и жидкостей па фоне адекватной ИВЛ и закрытого массажа сердца. Препаратом выбора является адреналин (увеличивает тонус сосудов и сердечной мышцы, АД, ЧСС, повышает сопротивление периферических сосудов, переводит мелковолновую фибрилля-цию в крупноволповую). Внутривенно вводят 0,1% раствор адреналина по 1 мл каждые 5 мин.
В процессе умирания значительно возрастает тонус парасимпатической нервной системы. Для его снижения внутривенно вводят 0,1% раствор атропина по 0,5 мл. Эту дозу можно повторять через 5 мин. Препарат вводят четырехкратно. При реанимации нельзя применять сердечные гликозиды, препараты кальция, кордиамин, кофеин.
четверг, 10 сентября 2009 г.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
1.1. Атонический дерматит (крапивница) и отек Квинке
Крапивница — аллергическое заболевание, характеризующееся высыпанием на коже зудящих волдырей.
Отек Квинке - один из видов крапивницы, при котором отек распространяется на дерму и подкожный слой.
Причины:
1. Введение или попадание в организм аллергенов: лекарствепиых препаратов; пищевых; бытовых; химических; пыль-садевых и др.
2. Воздействие различных физических факторов: холода; утеила; солнечных лучей; воды; давления па кожу твердых ^Предметов и др.
Клиническая картина. Острая крапивница начинается внезапно с интенсивного зуда различных участков кожи, иногда всей ее поверхности. Затем па коже появляется моиоморфпая сыпь, первичный элемент которой -волдырь (вследствие отека сосочкового слоя дермы).
Иногда крапивница сопровождается повышением температуры тела до 38 - 39 °С, головной болью, болями в мышцах и суставах, в животе (в результате высыпаний па слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта). Продолжительность крапивницы - от нескольких часов до 3 - 4 суток.
Отек Квинке характеризуется образованием в течение нескольких минут плотного бледного не зудящего инфильтрата. При надавливании па пего ямки не остается. Отек образуется преимущественно в местах с рыхлой клетчаткой — губы, веки, язык, мягкое нёбо, мошонка.
1.1. Атонический дерматит (крапивница) и отек Квинке
Крапивница — аллергическое заболевание, характеризующееся высыпанием на коже зудящих волдырей.
Отек Квинке - один из видов крапивницы, при котором отек распространяется на дерму и подкожный слой.
Причины:
1. Введение или попадание в организм аллергенов: лекарствепиых препаратов; пищевых; бытовых; химических; пыль-садевых и др.
2. Воздействие различных физических факторов: холода; утеила; солнечных лучей; воды; давления па кожу твердых ^Предметов и др.
Клиническая картина. Острая крапивница начинается внезапно с интенсивного зуда различных участков кожи, иногда всей ее поверхности. Затем па коже появляется моиоморфпая сыпь, первичный элемент которой -волдырь (вследствие отека сосочкового слоя дермы).
Иногда крапивница сопровождается повышением температуры тела до 38 - 39 °С, головной болью, болями в мышцах и суставах, в животе (в результате высыпаний па слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта). Продолжительность крапивницы - от нескольких часов до 3 - 4 суток.
Отек Квинке характеризуется образованием в течение нескольких минут плотного бледного не зудящего инфильтрата. При надавливании па пего ямки не остается. Отек образуется преимущественно в местах с рыхлой клетчаткой — губы, веки, язык, мягкое нёбо, мошонка.
Первичная реанимация.Три этапа.
Первичная реанимация включает три этапа: А - восстановление и контроль проходимости дыхательных путей; В -
Л; С -- искусственное поддержание кровообращения пумассажа сердца. Этап А:
1. Уложите больного па спину, па твердую поверхность, шрокипьте голову, если пет подозрения па травму шейного гдела позвоночника (выньте вставные челюсти), одиовре-[еппо выдвиньте вперед нижнюю челюсть и раскройте рот.
2. Для восстановления проходимости дыхательных путей (Чистите рот от слизи, инородных тел. Если имеется возможность - введите воздуховод.
Этап В:
1. Проведите ИВЛ методом "рот в рот" или "рот в нос". Лучше проводить через воздуховод, через маску с помощью мешка Амбу.
2. Вдувая воздух, следите за грудной клеткой: если она поднимается, значит, вдыхаемый воздух попадает в воздухо-I поеные пути пострадавшего. Вдувание должно быть быстрым и резким. Выдох совершается пассивно. У взрослых раздувание легких повторяют через каждые 5 с (12 в 1 мин). Доказательством эффективности вентиляции служит шум воздуха, выдыхаемого из легких пострадавшего. Этап С:
1. Одновременно с ИВЛ проводите наружный массаж сердца. Сущность закрытого массажа заключается в сдавливании сердца между грудиной и позвоночником. Для выполнения закрытого массажа уложите умирающего па твердую поверхность.
2. Обеими руками ритмично нажимайте па нижнюю треть грудины па 2 - 3 см выше мечевидного отростка, у места прикрепления пятого ребра к грудине. Надавливайте только запястьями уложенных одна па другую кистей с приподнятыми пальцами, не сгибая руки в локтевых суставах. Глубина смещения грудины к позвоночнику у взрослых должна быть 4 - 7 см. Темп массажа у взрослого - 60 - 80 компрессий в 1 мин.
Если реанимационные мероприятия проводит один человек, то отношение "вентиляция - массаж" должно быть 2:15 (10), если двое - то 1:5 (через каждые 5 надавливаний па грудину производят вдох).
Л; С -- искусственное поддержание кровообращения пумассажа сердца. Этап А:
1. Уложите больного па спину, па твердую поверхность, шрокипьте голову, если пет подозрения па травму шейного гдела позвоночника (выньте вставные челюсти), одиовре-[еппо выдвиньте вперед нижнюю челюсть и раскройте рот.
2. Для восстановления проходимости дыхательных путей (Чистите рот от слизи, инородных тел. Если имеется возможность - введите воздуховод.
Этап В:
1. Проведите ИВЛ методом "рот в рот" или "рот в нос". Лучше проводить через воздуховод, через маску с помощью мешка Амбу.
2. Вдувая воздух, следите за грудной клеткой: если она поднимается, значит, вдыхаемый воздух попадает в воздухо-I поеные пути пострадавшего. Вдувание должно быть быстрым и резким. Выдох совершается пассивно. У взрослых раздувание легких повторяют через каждые 5 с (12 в 1 мин). Доказательством эффективности вентиляции служит шум воздуха, выдыхаемого из легких пострадавшего. Этап С:
1. Одновременно с ИВЛ проводите наружный массаж сердца. Сущность закрытого массажа заключается в сдавливании сердца между грудиной и позвоночником. Для выполнения закрытого массажа уложите умирающего па твердую поверхность.
2. Обеими руками ритмично нажимайте па нижнюю треть грудины па 2 - 3 см выше мечевидного отростка, у места прикрепления пятого ребра к грудине. Надавливайте только запястьями уложенных одна па другую кистей с приподнятыми пальцами, не сгибая руки в локтевых суставах. Глубина смещения грудины к позвоночнику у взрослых должна быть 4 - 7 см. Темп массажа у взрослого - 60 - 80 компрессий в 1 мин.
Если реанимационные мероприятия проводит один человек, то отношение "вентиляция - массаж" должно быть 2:15 (10), если двое - то 1:5 (через каждые 5 надавливаний па грудину производят вдох).
Диагностика клинической смерти.
Диагностика клинической смерти базируется на триаде признаков: отсутствие сознания (кома), дыхания (определяется методом улавливания струи воздуха ухом), пульса па крупных артериях (сонных и бедренных). Такие признаки, как расширение зрачков и изменение цвета кожи (бледная или циапотичпая), не всегда служат абсолютным ориентиром. У отравившихся наркотиками, снотворными, ФОС в период клинической смерти наблюдаются узкие зрачки. Цвет кожи зависит от уровня гемоглобина. При отравлении углерода оксидом, цианидами во время клинической смерти кожа имеет розовую окраску.
Для диагностики клинической смерти не нужно прибегать к инструментальным исследованиям (ЭКГ, ЭЭГ, аус-культация сердца и легких). Если реанимационные мероприятия не проводились или были неэффективны, через 5 -6 мин вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть. Это необратимое состояние, когда оживление организма как целого уже невозможно. Диагностическими критериями биологической смерти являются все признаки клинической смерти, а также четкие ранние (помутнение и высыхание роговицы, симптом "кошачьего глаза") и поздние (трупные пятна и трупное окоченение) признаки биологической смерти. Для обнаружения симптома "кошачьего глаза" сдавливают глазное яблоко. При этом зрачок деформируется, вытягивается в длину и напоминает кошачий глаз.
При обнаружении явных признаков биологической смерти, отсутствии кровообращения в условиях нормотермии свыше 10 мин медработник обязан отказаться от реанимационных мероприятий, констатировать смерть, а в случае насильственной смерти вызвать милицию. Любому неизвестному человеку в терминальном состоянии необходима немедленная легочпо-сердечпая реанимация.
Легочно-сердечная реанимация складывается из трех этапов:
• первичная реанимация (па ФАПе и в машине скорой помощи);
• восстановление жизненных функций (в стационаре);
• интенсивная терапия постреапимационпой болезни (в
стационаре).
Для диагностики клинической смерти не нужно прибегать к инструментальным исследованиям (ЭКГ, ЭЭГ, аус-культация сердца и легких). Если реанимационные мероприятия не проводились или были неэффективны, через 5 -6 мин вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть. Это необратимое состояние, когда оживление организма как целого уже невозможно. Диагностическими критериями биологической смерти являются все признаки клинической смерти, а также четкие ранние (помутнение и высыхание роговицы, симптом "кошачьего глаза") и поздние (трупные пятна и трупное окоченение) признаки биологической смерти. Для обнаружения симптома "кошачьего глаза" сдавливают глазное яблоко. При этом зрачок деформируется, вытягивается в длину и напоминает кошачий глаз.
При обнаружении явных признаков биологической смерти, отсутствии кровообращения в условиях нормотермии свыше 10 мин медработник обязан отказаться от реанимационных мероприятий, констатировать смерть, а в случае насильственной смерти вызвать милицию. Любому неизвестному человеку в терминальном состоянии необходима немедленная легочпо-сердечпая реанимация.
Легочно-сердечная реанимация складывается из трех этапов:
• первичная реанимация (па ФАПе и в машине скорой помощи);
• восстановление жизненных функций (в стационаре);
• интенсивная терапия постреапимационпой болезни (в
стационаре).
Что такое терминальное состояние ?
Терминальное состояние - это пограничное между жизнью и смертью состояние организма, при котором наблюдаются такие глубокие нарушения обмена веществ, при которых без помощи извне организм сам не может справиться с ними.
Причины терминальных состояний многообразны: любое заболевание, обструкция дыхательных путей, утопление,
травма, отравление, острая кровопотеря и др. В одном случае терминальное состояние длится секунды, в другом - часы и Дни. Все зависит от степени повреждения жизненно важных органов, систем и тканей.
К терминальным состояниям относят все фазы умирания человека (предагоиию, агонию, клиническую смерть). Клинические симптомы терминальных состояний независимо от их причины складываются из признаков прогрессирующей декомпенсации кровообращения, дыхания и нарастающих неврологических расстройств.
Предагония характеризуется глубокими нарушениями
кровообращения. Снижаются сердечный выброс, АД, тахикардия сменяется брадикардией. Сознание может быть сохранено, появляются патологические рефлексы и судороги. Тахишюэ сменяется брадиппоэ.
Агония, или терминальная пауза, продолжается от нескольких секунд до 3 - 4 мин. Сознание отсутствует, часто бывают судороги, пульса па периферических артериях пет, отмечаются аритмия, выраженная брадикардия, редкие судорожные вдохи с частотой 4 - 8 в 1 мин.
Клиническая смерть - обратимый процесс умирания, при котором клетки коры головного мозга еще жизнеспособны, по дыхание и кровообращение уже прекратились. Такое состояние в условиях иормотермии длится 3-5 мин. На продолжительность клинической смерти влияют возраст умирающего, характер и условия умирания. Например, у внезапно, спокойно (без судорог) умирающих, у детей и умирающих в условиях гипотермии процесс клинической смерти более продолжительный.
Причины терминальных состояний многообразны: любое заболевание, обструкция дыхательных путей, утопление,
травма, отравление, острая кровопотеря и др. В одном случае терминальное состояние длится секунды, в другом - часы и Дни. Все зависит от степени повреждения жизненно важных органов, систем и тканей.
К терминальным состояниям относят все фазы умирания человека (предагоиию, агонию, клиническую смерть). Клинические симптомы терминальных состояний независимо от их причины складываются из признаков прогрессирующей декомпенсации кровообращения, дыхания и нарастающих неврологических расстройств.
Предагония характеризуется глубокими нарушениями
кровообращения. Снижаются сердечный выброс, АД, тахикардия сменяется брадикардией. Сознание может быть сохранено, появляются патологические рефлексы и судороги. Тахишюэ сменяется брадиппоэ.
Агония, или терминальная пауза, продолжается от нескольких секунд до 3 - 4 мин. Сознание отсутствует, часто бывают судороги, пульса па периферических артериях пет, отмечаются аритмия, выраженная брадикардия, редкие судорожные вдохи с частотой 4 - 8 в 1 мин.
Клиническая смерть - обратимый процесс умирания, при котором клетки коры головного мозга еще жизнеспособны, по дыхание и кровообращение уже прекратились. Такое состояние в условиях иормотермии длится 3-5 мин. На продолжительность клинической смерти влияют возраст умирающего, характер и условия умирания. Например, у внезапно, спокойно (без судорог) умирающих, у детей и умирающих в условиях гипотермии процесс клинической смерти более продолжительный.
Подписаться на:
Сообщения (Atom)
